The relationship between dysphagia and clinical and cognitive aspects in elderly patients presented with dementia

ABSTRACT Objective: to relate the risk of dysphagia and aspects of eating behavior to the cognitive aspects of elderly people with dementia. Methods: 35 elderly patients with Alzheimer or vascular dementia were submitted to clinical and cognitive assessments as well as to a questionnaire for assessing appetite/eating disorder and the Dysphagia Risk Evaluation Protocol (DREP). Appropriate statistical tests were applied adopting a significance level lower than 0.05. Results: mild dementia occurred in 16 cases, moderate, in 14, and severe, in 5. Complaints of choking/coughing in the medical history, and signs of dysphagia in the DREP, occurred in 9 and 25 elderly patients, respectively, with no differences regarding the type and severity of dementia. Patients presented with dysphagia and alterations in the oral and pharyngeal phases of DREP, were older. Alterations in the pharyngeal phase were associated with poorer performance in the Mini-Mental State Examination (total score, attention/calculation, language). Changes in appetite/weight/eating habits were associated with signs of dysphagia, increasing severity of dementia and functional impairment. Conclusion: choking/coughing and signs of dysphagia were high. Changes in appetite/weight/eating habits were related to the severity of dementia and presence of dysphagia, and cognitive disorders and old age were associated with dysphagia.

Desvantagem vocal e estratégias de enfrentamento nas disfonias após laringectomias / Vocal handicap and coping strategy in dysphonia after laryngectomy

RESUMO Introdução O tratamento para o câncer de laringe acarreta mudanças significativas na qualidade de vida. Objetivo Avaliar e comparar a desvantagem vocal e as estratégias de enfrentamento para lidar com o comprometimento vocal resultante de laringectomias supracricoide e total. Métodos Foram avaliados 17 sujeitos, divididos em dois grupos, sendo um com oito sujeitos, todos do gênero masculino, que se submeteram à laringectomia parcial supracricoide, com cricohioidoepiglotopexia, média de idade 67,5 anos, e um segundo grupo com nove sujeitos, sendo duas mulheres e sete homens, que se submeteram à laringectomia total, média de idade 64,3 anos. Todos responderam às questões do protocolo Índice de Desvantagem Vocal-10 (IDV-10) e do Protocolo de Estratégias de Enfrentamento na Disfonia (PEED-27). Resultados Os valores médios dos escores brutos obtidos no IDV-10, nos dois grupos, não revelaram diferenças, sendo os índices de desvantagem compatíveis com estudos de vozes disfônicas de diferentes tipos. Ambos os grupos utilizavam um número elevado de estratégias de enfrentamento do problema de voz. O primeiro grupo apresentou 65,75 como média de escores brutos e o segundo, 59,22. Conclusão A comparação entre sujeitos que se submeteram a laringectomia supracricoide e aqueles submetidos à laringectomia total não evidenciou diferenças, no que se refere à autoavaliação da voz, desvantagem vocal e estratégias de enfrentamento do problema de voz. Os dois grupos utilizavam mais que o dobro de estratégias de enfrentamento do problema de voz, com predomínio de foco na emoção.

ABSTRACT Introduction The laryngeal cancer treatment causes significant changes in the quality of life. Purpose To assess and compare the vocal handicap and the coping strategies to deal with the vocal handicap resulting from supracricoid and total laryngectomy. Methods Analytical, prospective observational study of groups of subjects with the same disease. Seventeen subjects were assessed and divided in two groups; the first with eight male subjects submitted to supracricoid partial laryngectomy, with cricohyoidoepiglottopexy, mean age of 67,5; and a second group with nine subjects, two women and seven men, submitted to total laryngectomy, mean age of 64,3. All subjects answered the Vocal Handicap Index-10 (VHI-10) and the Coping Strategies in Dysphonia Protocol (PEED-27). Results The mean values of raw scores obtained with the VHI-10 by the two groups did not reveal significant differences, matching studies involving dysphonic patients. Both groups use an elevated number of coping strategies for vocal problems: the first group presented mean raw scores of 65,75 and the second group, 59,22. Conclusion The comparison between subjects submitted to supracricoid laryngectomy and total laryngectomy does not evidence differences concerning the self-assessment of voice, vocal handicap and coping strategies to deal with vocal problems. Both groups use more than the double of coping strategies for vocal problems, with a predominant focus on emotion.

Laringectomias supracricóides: revisão de literatura em protocolos de qualidade de vida / Supracricoid partial laryngectomy: literature review on quality of life protocols

RESUMO: A Laringectomia Parcial Supracricóide (LPSC) é indicada para tratamento de tumores com estadiamento1 e 2 e certos casos de tumores avançados. É considerada pela literatura como apresentando resultados satisfatórios em ambas situações, preservação da laringe e funcionalidade. Este estudo tem como objetivo rever de forma sistemática a literatura voltada para qualidade de vida em voz de pacientes submetidos a LPSC, identificando-se os protocolos de qualidade de vida em câncer de cabeça e pescoço. Para a revisão de literatura sistemática exploratória foram considerados os seguintes bancos de dados: MEDLINE, SciELO, LILACS; PubMed. Utilizados descritores em português, inglês e espanhol. A seleção dos artigos seguiu critérios de inclusão, para aplicação de teste de Relevância. Esta revisão de literatura revelou que os protocolos específicos para pacientes oncológicos de cabeça e pescoço mais utilizados são o EORTC-C30/H&N35, UW-QOL e HNQOL. A LPSC embora seja considerada uma cirurgia que vise à preservação das funções de deglutição e fonação é apontada como tendo possibilidade de permanência de queixas em tais funções. A literatura afirma que os pacientes se declaram satisfeitos com a própria voz, tendo pouca dificuldade para se comunicar de forma inteligível. Estudos relacionam pacientes com dificuldades respiratórias após LPSC, inclusive com apneia obstrutiva do sono. Conclui-se que há necessidade de mais pesquisas que visem pontuar as dificuldades resultantes da LPSC e que utilizem protocolos específicos em cabeça e pescoço, para melhor mostrar o impacto da LPSC na qualidade de vida.

ABSTRACT: Supracricoid Partial Laryngectomy (SCPL) is indicated for treatment of tumors staging 1 and 2, and some cases of advanced tumors. Literature considers that it presents satisfactory results for the preservation of larynx and its functionality. This study aimed at a systematic review of literature on voice related quality of life in patients submitted to SCPL, identifying protocols of quality of life regarding head and neck cancer. The following database was consulted for the systematic exploratory literature review: MEDLINE, SCIELO, LILACS; PUBMED. Portuguese, English and Spanish-language descriptors (DeCS) were used. The selection of articles followed inclusion criteria with the application of Relevance Test. This literature review revealed that the protocols used specifically with head and neck oncologic patients, were mainly EORTC-C30/H&N35, UW-QOL and HNQOL. Although SCPL is considered a surgical technique that allows the preservation of swallowing and phonation functions, possible complaints regarding these functions are pointed in literature. Literature affirms that patients were satisfied with their own voices, having little difficulty to communicate with intelligibility. Studies report patients with breathing difficulties after SCPL, including obstructive sleep apnea. It was concluded that further researches aiming at pointing the difficulties resultant from SCPL and using more specific head and neck protocols are necessary, which may better reveal the impact of SCPL on quality of life.

Disfagia orofaríngea neurogênica: análise de protocolos de videofluoroscopia brasileiros e norte-americanos / Oropharyngeal dysphagia: analyses of Brazilians and Americans protocols of fluoroscopy

Resumo:Este artigo tem por objetivo analisar e comparar o uso de protocolos brasileiros e norte-americanos para videofluoroscopia da deglutição em pacientes com histórico de acidente vascular encefálico. Trata-se de uma revisão bibliográfica de artigos brasileiros e norte-americanos. Foram selecionados artigos com descrição de procedimentos para videofluoroscopia da deglutição em sujeitos que sofreram acidente vascular encefálico, publicados entre 2003 e 2013. Os procedimentos descritos para realização de videofluoroscopias foram analisados de forma quantitativa e qualitativa. Consideraram-se as variáveis: posicionamento para o exame, consistências e quantidades de oferta de bolo, tipos de utensílios e utilização de protocolos Foram encontrados 16 artigos que atenderam aos critérios supracitados, sendo nove (56,25%) norte-americanos e sete (43,75%) brasileiros. Observou-se que quatro dos estudos nacionais (57,14%) não relatam as quantidades oferecidas, enquanto todos os artigos norte-americanos detalharam as quantidades, que variaram entre 2 e 15 mL; os tipos de alimento e suas consistências foram detalhadas em todos os estudos nacionais e norte-americanos, porém os nacionais o fizeram de forma genérica, sem identificação dos alimentos. Quanto à posição do paciente durante o exame, 57,14% dos artigos nacionais não relataram e todos os artigos norte-americanos o fizeram. Os utensílios para oferta do bolo são citados em 55,55% dos artigos norte-americanos e em apenas 14,28 % dos nacionais. Quanto à utilização de protocolos para avaliação 33% dos estudos norte-americanos não os citam, comparados aos 71,42% dos nacionais. Observou-se a necessidade de padronização dos procedimentos e terminologias utilizadas na videofluoroscopia da deglutição, de modo a facilitar a intercompreensão e reprodutibilidade dos estudos.

Abstract:The aim of this study is to analyze and compare the use of Brazilian and North American protocols for videofluoroscopy in patients with stroke. A literature review of Brazilian and North American articles was conducted. Articles containing the description of procedures for videofluoroscopy of swallowing in subjects who had stroke published between 2003 and 2013 were selected. Qualitative and quantitative analysis of the procedures for videofluoroscopy was performed. The following variables were considered: positioning for the exam, consistency and quantity of the bolus, types of tools and use of protocols. Sixteen studies were included, nine (56.25%) North American and 7 (43.75%) Brazilian. It was observed that four of the national studies (57.14%) did not report the quantity offered, while all American ones detailed it between 2 and 15 mL; the types of food and their consistencies were detailed in all national and North American studies, but national studies did it generically, without identification of foods. Regarding the position of the patient during the examination, 57.14% of the national articles did not report it, while all American articles did. Equipment used to offer the bolus are mentioned in 55.55% of Americans articles and in just 14.28% of the national ones. As for the use of protocols, only 33% of American articles did not mention it, while 71.42% of national articles failed to mention it. There is a need to standardization of procedures and terminologies in videofluoroscopy, both in Brazilian as North American publications.

Análise de estórias clássicas infantis como recurso motivacional na terapia vocal / Analysis of classic stories as a motivational tool for voice therapy / Análisis de cuentos clásicos infantiles como recurso motivacional en la terapia vocal

Introdução: a motivação da criança disfônica para melhor compreensão e aderência à terapia vocal é imprescindível. Estratégias terapêuticas constituem um desafio ao fonoaudiólogo e assim, recursos bibliográficos podem contribuir para facilitar a compreensão da criança em relação à importância da voz e comportamentos vocais adequados. Objetivo: selecionar e analisar livros clássicos infantis que envolvam contextos relacionados a voz, com intuito de motivar crianças disfônicas em processo terapêutico.Método:foi realizada análise documental de estórias clássicas infantis, disponíveis em meio eletrônico e em papel. Foram selecionadas estórias que envolvessem descrições da voz de personagens ou alusões à voz, de forma a poder atrair a atenção da criança e facilitar sua compreensão sobre diferentes aspectos relacionados à produção vocal. As estórias selecionadas foram lidas e organizadas de acordo com critérios de inclusão.Resultados: foram encontradas estórias em sua maioria tradicionais, que enfocam a voz tanto como característica positiva de personagens, como envolvendo tramas que possibilitam sua valorização. Por outro lado, alguns contos focam as peculiaridades da voz de forma negativa,o que pode facilitar também a reflexão infantil sobre as desvantagens de uma voz não saudável.Conclusão: a literatura infantil há muito tempo aborda a voz de diferentes formas. Isso pode proporcionar de forma lúdica, oportunidades de reflexão pela criança sobre as vantagens de uma voz saudável e ?bonita?. Tal recurso pode ser utilizado pelo fonoaudiólogo como meio motivacional no processo terapêutico.

Introduction: motivation of dysphonic children is important for a better understanding and engagement in voice therapy. Therapeutic strategies constitute a challenge for speech therapists, and thus bibliographic resources may contribute in order to facilitate the child?s comprehension regarding the importance of voice and the adequate vocal behavior. Aim: to select and analyze classic children?s books involving contexts related to voice, aiming at motivating dysphonic children during the therapeutic process. Method: a documental analysis of classic children?s stories, available electronically or printed, was performed. The classic stories selected involved a description of the characters? voices or had contexts related to voice in order to attract the child?s attention and to facilitate theunderstanding about different aspects related to vocal production. The selected stories were read and organized according to the inclusion criteria. Results: stories found were mostly traditional focusing the voice either as a positive feature of the character or involving plots allowing its appreciation. On the other hand, some tales focused peculiarities of voice negatively, which may facilitate the reflection of children about the disadvantages of an unhealthy voice. Conclusion: children?s literature, for a long time, addresses voice in different ways. This may offer ludicopportunities of reflection by the child on advantages of a healthy and ?pretty? voice. Such resource may be used by speech therapist as a motivational tool in the therapeutic process.

Introducción: la motivación del niño disfónico es importante para una mejor comprensión y participación en la terapia de voz. Estrategias terapéuticas son un desafío para el fonoaudiólogo de forma que recursos bibliográficospueden contribuir para facilitar la comprensión del niño sobre la importancia de la voz y de las actitudes vocales adecuadas. Objetivo: seleccionar y analizar libros infantiles clásicos que presenten contextos relacionados con la voz, que puedan motivar niños disfónicos en proceso terapéutico. Método: fue realizado análisis documental de cuentos clásicos para niños, disponibles en formato electrónico o impreso. Fueron selecciona dos cuentos que contenían descripciones de la voz de personajes o alusiones a la voz, de modo a poder atraer la atención del niño y facilitar su comprensión, sobre los distintos aspectos relacionados a la producción vocal. Los cuentos encontrados fueron leídos y organizados de acuerdo con criterios de inclusión. Resultados: fueron encontrados cuentos en sumayoria tradicionales teniendo la voz tanto como rasgo positivo de los personajes como en tramas que posibilitan su valorizacion. Por otro lado, ciertos cuentos se centraron en características negativas de la voz lo que puede facilitar una reflexión por parte del niño sobre las desventajas de una voz no saludable. Conclusión: la literatura infantil, hace mucho tiempo, aborda la voz de diferentes maneras. Eso puede proporcionar, de manera lúdica, posibilidades de reflexión por parte del niño sobre los beneficios de una voz sana y ?bonita?. Tal recurso puede ser utilizados por el fonoaudiólogo como recurso motivacional en el proceso terapéutico.

Disfonias orgânicas por neoplasias: análise de diagramas de desvio fonatório / Phonatory deviation diagram in organic dysphonia by neoplasia

OBJETIVO: comparar dados acústicos obtidos por meio de diagrama de desvio fonatório de vozes de pacientes disfônicos submetidos a laringectomias parciais com vozes de sujeitos de mesma faixa etária, porém sem queixa vocal. MÉTODOS: foram estudadas as vozes de 28 sujeitos sendo 14 sujeitos laringectomizados parciais e 14 sujeitos sem queixa vocal, compondo um grupo controle. Ambos os grupos do sexo masculino com mesma faixa etária e nível de escolaridade. RESULTADOS: as vozes dos laringectomizados parciais 100% distribuíram-se fora do quadrante de normalidade, sendo que 64,3% se localizaram no quadrante superior direito, 100% apresentaram desvios horizontais e 85,7% tiveram desvio vertical de ruído. Do grupo controle 28,5% distribuíram-se dentro do quadrante de normalidade, 71,5% localizaram-se no quadrante inferior direito, 57,2% apresentaram desvio horizontal de irregularidade - em shimmer e 7,2% em jitter. Apenas 7,2% apresentou desvio vertical de ruído no grupo controle. Houve significância estatística em relação aos parâmetros de jitter, shimmer e GNE (glottal to noise excitation) e entre a distribuição das vozes nos quadrantes direito superior e inferior do diagrama, na presença de vozes alteradas. CONCLUSÃO: o diagrama permitiu analisar e discriminar vozes alteradas daquelas com disfonia após laringectomia parcial diferenciando-as por meio de seus parâmetros, distribuição, localização e tipo de voz sendo considerado um recurso útil para análise vocal. .

PURPOSE: to compare acoustic data obtained through the phonatory deviation diagram of voices of dysphonic patients submitted to partial laryngectomy with voices of subjects of the same age range, however, without vocal complaint. METHODS: the voices of 28 subjects were studied: 14 submitted to partial laryngectomy and 14 without vocal complaints, composing a control group. Both groups of males with same age and educational level. The perceptual analysis of voices was conducted by GRBASI scale double-blind; and acoustic analysis used software VOXMETRIA(r). RESULTS: voices of partial laryngectomy group (100%) were distributed outside the normality quadrant, 64,3% were located in the upper right quadrant, 100% presented horizontal deviation of jitter and shimmer and 85,7% had a vertical deviation. In the control group, 28,5% were distributed within the normality quadrant, 71,5% were located in the lower right quadrant, 57,2% presented altered shimmer and 7,2% altered jitter. Only 7,2% had a vertical deviation in the control group. Statistical significance was observed regarding the parameters of jitter, shimmer and GNE (glottal to noise excitation) and between the distribution of the voices in the upper right and left quadrants of the diagram in the presence of altered voices. CONCLUSION: the diagram allowed to analyze and discriminate the performance of normal and pathological voice differentiating them through their parameters, distribution, location and type of voice, being considered a useful resource for voice analysis. .

Avaliação de voz e qualidade de vida após laringectomia supracricóide / Voice assessment and quality of life after supracricoid laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar sujeitos submetidos a laringectomia supracricóide quanto à autoavaliação da voz, análises perceptivo-auditiva e acústica e impacto da alteração vocal na qualidade de vida. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, que envolveu 12 sujeitos do gênero masculino, com disfonia orgânica, média de idade de 59,3 anos, que realizaram laringectomia supracricóide para exérese de neoplasia maligna de laringe. Foi realizada análise perceptivo-auditiva, por meio da escala GRBASI em duplo-cego. A análise acústica realizada através do software VOXMETRIA® considerou parâmetros de frequência fundamental, jitter e shimmer, proporção harmônico-ruído e diagrama de desvio fonatório. A autoavaliação vocal e o estudo do impacto da disfonia na qualidade de vida dos sujeitos ocorreram por meio de aplicação dos protocolos: Qualidade de Vida em Voz (QVV) e o Índice de Desvantagem Vocal (IDV). RESULTADOS: A frequência das vozes variou entre 91,59 Hz e 260,05 Hz e as medidas de shimmer e jitter mostraram-se alteradas, comprovando as análises perceptivo-auditivas, que revelaram vozes com grau de desvio de moderado a intenso. A maioria dos sujeitos qualificou suas vozes como razoável ou boa. O QVV demonstrou escores brutos em níveis compatíveis com vozes disfônicas em 50,0%. O IDV mostrou predomínio do domínio orgânico. CONCLUSÃO: O grau de desvio vocal dos sujeitos mostrou-se entre moderado e intenso, confirmando parâmetros acústicos, enquanto que os sujeitos qualificaram suas vozes como razoáveis ou boas. Os escores do QVV e IDV revelaram predomínio de domínios físico e orgânico, respectivamente, com parte dos sujeitos com escores compatíveis a vozes disfônicas. Sugerem-se estudos que busquem aprofundar o conhecimento entre autopercepção da voz e impacto na qualidade de vida de sujeitos com disfonia decorrente de carcinoma de laringe.

PURPOSE: To evaluate subjects submitted to supracricoid laryngectomy concerning vocal self-assessment, auditory-perceptual and acoustic analysis, and the impact of dysphonia on the quality of life. METHODS: Twelve male subjects, who underwent supracricoid laryngectomy for carcinoma resection, mean age of 59.3 years, took part in this prospective observational study. The auditory-perceptual analysis was performed through GRBASI scale in double blind. The acoustic analysis used the VOXMETRIA® software to obtain the fundamental frequency (f0), jitter, shimmer, glottal to noise excitation ratio and phonatory deviation diagram. The self-assessment and the impact of organic dysphonia on the quality of life of these subjects was observed through Voice-Related Quality of Life V-RQOL and Voice Handicap Index (VHI) protocols. RESULTS: f0 ranged between 91.59 Hz and 260.05 Hz, shimmer and/or jitter measures were fairly altered confirming the results of the auditory-perceptual analysis that revealed a vocal deviation degree from moderate to intense, despite the subjects having considered their voices as good or reasonable. However the V-RQOL results showed 50.0% of the subjects presenting gross scores consistent with dysphonic voices. The Voice Handicap Index showed highest scores for the organic domain. CONCLUSION: The vocal deviation degree of subjects varied from moderate to intense, corroborating the acoustic analysis; nevertheless, subjects classified their voices as reasonable and good. Scores of V-RQOL and VHI revealed predominance of the physic and organic domains respectively, compatible with dysphonic voices. Further studies are necessary for a better understanding of the relation between vocal self-assessment and impact on quality of life of subjects with dysphonia resulting from laryngeal carcinoma.

A pessoa com disfonia: análise comparativa pré e pós terapia vocal / The person with dysphonia: comparative analysis pre and post voice therapy program / La persona con disfonía: un análisis comparativo pre y post - terapia vocal

O objetivo principal de um fonoaudiólogo, ao avaliar um distúrbio de voz é identificar a natureza deste, definir metas e técnicas que podem ser usadas para facilitar a solução do problema. Objetivo: avaliar de forma multidimensional a efetividade de um programa de terapia vocal com base cognitivo comportamental, para adultos com disfonia comportamental, estabelecendo-se comparações por meio de diferentes instrumentos de avaliação os momentos pré e pós ? terapia vocal. Métodos: Fizeram partedeste estudo, 10 pessoas com indicação médica para terapia vocal, sorteadas de uma fila de espera de 50 pessoas, idades entre 26 e 74 anos, média 46,6 anos. Elas foram divididas em dois grupos equitativose submetidas a oito sessões de terapia vocal. O grupo A foi submetido a um programa de terapia com base cognitiva e o grupo B (controle) recebeu terapia vocal tradicional. Para comparação dos efeitos da terapia foi utilizado, ao início e final, um conjunto de medidas que avaliou prevalência de sintomas vocais e sensações laringofaríngeas, análise perceptivo-auditiva e acústica, avaliação otorrinolaringológica, Questionário de Mensuração de Qualidade de Vida em Voz- QVV e Análise do Perfil de Participação e Atividades Vocais - PPAV. Resultados: ambos os grupos apresentaram índices de melhora nos aspectosavaliados ao se comparar momentos pré e pós-terapia. Não foram evidenciadas diferenças significantes entre os grupos, em relação aos resultados de prevalência de sintomas, medidas de qualidade de vida em voz, avaliação otorrinolaringológica e grau geral de alteração vocal. A análise acústica revelou melhores resultados nas espectrografias, em favor do grupo que recebeu terapia com base cognitiva. Conclusões: a terapia fonoaudiológica mostrou-se efetiva para ambos os grupos indiferentemente quanto ao programa. A terapia com base cognitiva parece ter ajudado os sujeitos a melhorarem os harmônicos da voz quanto à presença e regularidade...

The main purpose of a speech therapist, when facing a voice disorder is to identify its nature, defining goals and techniques to solve that problem. There is a great number of procedures to be chosen and vocal therapy program based in cognitive conceptions may provide better understanding of the optimal communication standards. Objective: to evaluate the efficacy of a voice therapy program based in cognitive conceptions, idealized for adults with functional voice disorders, stablishing results comparisons through different evaluation instruments between pre and post- therapy. Method: ten adults, one male and nine female, aged from 26 to 74 years old, took part in this study. They were making part on a waiting list from 50 people, for vocal treatment at a university school-clinic and were referred by otolaryngologists. The subjects were separated in two groups equally and submitted to eight voice therapy sessions; group A was subjected to a cognitive voice therapy program and group B (control) received traditional voice therapy. To compare the results of the program a set of assessment measures were applied, in the beginning and at the end of the voice therapy sessions, such as vocal and laryngopharyngeal symptoms prevalence, perceptual-auditory and acoustic analysis, otolaryngology evaluation, quality of life and voice protocols, Voice-Related Quality of Life VR-QOL, Voice Activity and Participation Profile (PPAV) and Voice Handicap Index (VHI)...

El propósito principal de un fonoaudiologo, al evaluar un trastorno vocal es identificar la naturaleza de este, definir los objetivos y técnicas que pueden ser utilizadas para facilitar la solución del problema. Objetivo: evaluar en carácter multidimensional la eficacia de un programa de terapia vocal para personas adultas con disfonía por comportamiento, basado en un concepto cognitivo-conductual, teniendo en cuenta para la evaluación comparaciones de los resultados de diferentes instrumentos en los momentos antes y después de la terapia. Método:Participaron de este estudio 10 personas con indicación médica para la terapia vocal, seleccionadas aleatoriamente de una cola de 50 personas, con edades comprendidas entre 26 y 74 años, la media de 46,6 años. Los sujetos fueron divididos en dos grupos distribuidos en igual número y sometidos a ocho sesiones de terapia de voz. El grupo A se sometió a un programa basado en la terapia cognitiva y el grupo B (control) recibió terapia de voz tradicional. Para comparar los efectos de la terapia se utilizaron al principio y al final, un conjunto de medidas que evaluaron la prevalencia de los síntomas vocales y las sensaciones laringofaríngeas, los análisis perceptivo auditivo y acústico, evaluación otorrinolaringológica, Cuestionario para Medición de Calidad de Vida en Voz- QVV y Analisis del Perfil de Participación y Actividades Vocales- PPAV. Resultados: Los dos grupos tuvieron mejorías en todos los aspectos evaluados, mediante la comparación pre y post-tratamiento. No hubo diferencias significativas entre los grupos en relación a los resultados de prevalencia de los síntomas, calidad de vida relacionada con la voz, evaluación otorrinolaringológica así como en relación al grado general del trastorno de la voz...

Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da voz e das pregas vocais / Voice disorders in teachers: self-report, auditory-perceptive assessment of voice and vocal fold assessment

OBJETIVO: Analisar a presença do distúrbio de voz em professores na concordância entre autorreferência, avaliação perceptiva da voz e das pregas vocais. MÉTODOS: Deste estudo transversal, participaram 60 professores de duas escolas públicas de ensino fundamental e médio. Após responderem questionário de autopercepção (Condição de Produção Vocal do Professor - CPV-P) para caracterização da amostra e levantamento de dados sobre autorreferência ao distúrbio de voz, foram submetidos à coleta de amostra de fala e exame nasofibrolaringoscópico. Para classificar as vozes, três juízes fonoaudiólogos utilizaram à escala GRBASI e, para pregas vocais (PPVV), um otorrinolaringologista descreveu as alterações encontradas. Os dados foram analisados descritivamente, e a seguir submetidos a testes de associação. RESULTADOS: No questionário, 63,3% dos participantes referiram ter ou ter tido distúrbio de voz. Do total, 43,3% foram diagnosticados com alteração em voz e 46,7%, em prega vocal. Não houve associação entre autorreferência e avaliação da voz, nem entre autorreferência e avaliação de PPVV, com registro de concordância baixa entre as três avaliações. Porém, houve associação entre a avaliação da voz e de PPVV, com concordância intermediária entre elas. CONCLUSÃO: Há maior autorreferência a distúrbio de voz do que o constatado pela avaliação perceptiva da voz e das pregas vocais. A concordância intermediária entre as duas avaliações prediz a necessidade da realização de pelo menos uma delas por ocasião da triagem em professores.

PURPOSE: To analyze the presence of voice disorders in teachers in agreement between self-report, auditory-perceptive assessment of voice quality and vocal fold assessment. METHODS: The subjects of this cross-sectional study were 60 public elementary, middle and high-school teachers. After answering a self-awareness questionnaire (Voice Production Conditions of Teachers - CPV-P) used to characterize the sample and collect self-report data regarding voice disorders, the teachers were submitted to speech sample collection procedures and laryngoscopic examination. In order to classify the voices, three speech-language pathologist judges used the GRBASI scale, and an otorhynolaryngologist described the alterations seen in the vocal folds. Data were descriptively analyzed and then submitted to association tests. RESULTS: In the questionnaire, 63.3% of the subjects reported having or having had a voice disorder, while 43.3% were diagnosed with a vocal quality deviation and 46.7% with vocal fold alteration. There was no association between self-report and voice quality assessment, or between self-report and vocal fold evaluation, with low levels of agreement between the three assessments. However, there was association between voice quality and vocal fold assessment, with intermediate level of agreement between them. CONCLUSION: There were more self-reported voice disorders than what was found in the auditory-perceptive and vocal fold assessments. The intermediate agreement between the two assessments predicts the need for the use of at least one of these techniques when performing screening procedures in teachers.

Sintomas vocais e sensações laríngeas em trabalhadores de uma usina de álcool e açúcar expostos a riscos ocupacionais / Vocal symptoms and laryngeal sensations in workers of an ethanol and sugar mill exposed to occupational risks

OBJETIVO: Investigar os sintomas vocais e sensações laríngeas dos trabalhadores de uma usina de álcool e açúcar expostos a ruído e/ou substâncias químicas. MÉTODOS: Participaram 289 trabalhadores de uma usina de álcool e açúcar distribuídos em cinco grupos expostos (I- ruído; II- ruído, óleo, graxa, derivação de petróleo; III- ruído, ácidos, sulfatos, cloretos, nitratos; IV- ruído, poeiras respiráveis e sílica livre cristalizada; V- óleo, graxa, derivação de petróleo) e um grupo controle que responderam o questionário Condições de Produção Vocal - Professor adaptado à categoria profissional. Os grupos foram comparados em relação aos sintomas vocais, sensações laríngeas, tabagismo e riscos físicos e químicos. Esta comparação foi realizada por meio de análise estatística. RESULTADOS: O sintoma vocal e a sensação laríngea mais relatados pelos trabalhadores foram voz grave e tosse com catarro, respectivamente. Considerando o risco físico no ambiente de trabalho, os grupos I e IV foram os que mais citaram presença de ruído. Devido à sua exposição, os mesmos aumentavam a intensidade da voz (Efeito de Lombard-Tarneaud) e, assim, mencionaram sintomas vocais. Em relação aos riscos químicos no ambiente ocupacional, o grupo IV foi o que mais referiu presença de poeira e fumaça, e estas eram compostas por poeiras respiráveis e sílica. Tais exposições ocasionam sintomas vocais e sensações laríngeas e, consequentemente, alterações vocais. CONCLUSÃO: Sintomas vocais e sensações laríngeas podem estar relacionados a atividade profissional em que haja exposição a riscos físicos e/ou químicos.

PURPOSE: To investigate vocal symptoms and laryngeal sensations among workers of an ethanol and sugar mill exposed to noise and/or chemical substances. METHODS: Participants were 289 workers of an ethanol and sugar mill distributed into five exposure groups (I - noise; II - noise, oil, grease, petroleum derivatives; III - noise, acids, sulfates, chlorides, nitrates; IV - noise, breathable dust and free crystalline silica; V - oil, grease, petroleum derivatives) and a control group, who answered the questionnaire Conditions of Vocal Production - Teacher adapted to the professional category. The groups were compared regarding vocal symptoms, laryngeal sensations, smoking habits, and exposure to physical and chemical risks. This comparison was conducted using statistical analyses. RESULTS: The most reported vocal symptom and laryngeal sensation were low-pitched voice and cough with phlegm, respectively. Considering the physical risk in the work environment, groups I and IV were the ones that most reported exposure to noise. Because of this exposure, they increase voice intensity (Effect of Lombard-Tarneaud) and, thus, also reported vocal symptoms. Regarding chemical risks in the occupational environment, group IV was the one that most referred presence of dust and smoke, which were composed by breathable dust and silica. Such exposures lead to vocal symptoms and laryngeal sensations and, consequently, to vocal alterations. CONCLUSION: Vocal symptoms and laryngeal sensations can be related to professional activities where workers are exposed to physical and/or chemical risks.

25 anos de cuidados com a voz profissional: avaliando ações / 25 years of professional voice care: analyzing the actions

OBJETIVO: analisar as informações adquiridas por profissionais da voz em ações preventivas e verificar o impacto destas para a saúde vocal. MÉTODOS: participaram 100 profissionais da voz, de ambos os sexos, entre 16 e 55 anos, sendo professores, locutores, cantores, atores e operadores de tele-serviços. Os sujeitos estudados responderam a um questionário sobre cuidados com a voz, a proveniência das orientações recebidas e a aplicação das mesmas e, ainda, a qualificação destas quanto sua eficácia. RESULTADOS: as informações mais citadas, a partir das orientações recebidas foram: hidratação, apontada por 66 por cento (N=66) dos sujeitos e o consumo de maçã citado por 32 por cento (N=32), não sendo, no entanto, as mais apontadas como utilizadas pelo grupo estudado. Os exercícios de aquecimento vocal são utilizados por todos os sujeitos que os referiram (12 por cento), sendo mais praticados pelos cantores. Para 66 por cento dos sujeitos as informações e orientações foram recebidas de diversas fontes profissionais, enquanto que 34 por cento referiram o fonoaudiólogo. Os sujeitos que referiram seguir as orientações sobre os cuidados com a voz (58 por cento , N=58) afirmaram observar melhora na qualidade vocal. CONCLUSÃO: o relevante desconhecimento por parte dos profissionais da voz estudados em relação aos cuidados com a saúde vocal pode ser atribuído a pouca importância dada à saúde preventiva. No entanto, os sujeitos que afirmaram seguir as orientações recebidas confirmam melhoras na voz. Conclui-se que o fonoaudiólogo pode ser considerado como referência de orientação, quando comparado com os diferentes seguimentos de profissionais.

PURPOSE: to analyze the information acquired by voice professionals in preventive speech actions and check their impact in relation to vocal health. METHODS: 100 voice professionals took part in this study, men and women, between 16 and 55-year old, including teachers, announcers, singers, actors and telemarketing operators. The studied subjects answered a questionnaire on how to take care of voice, origin of received guidance and its application, and how the interviewed subjects qualify its effectiveness. RESULTS: the most cited information, considering the received guidance, was: hydration of vocal cords by 66 percent N=66) of the subjects and consumption of apple by 32 percent (N=32) of the subjects, however, they were not the most used by them. Voice warm up exercises were used by 12 percent of all those that had cited them, being mostly practiced by the singers. For 66 percent of the subjects, the information and guidance were received from other professionals while 34 percent got them from the speech therapists. And 58 percent (N= 58) of the people who closely followed the guidance steps affirmed having noted an improvement in their voice quality. CONCLUSION: the relevant lack of knowledge on the part of the studied voice professionals in relation to the cares with the vocal health can be attributed to the little importance given to preventive speech actions. However, the subjects that affirmed following the received guidance confirmed improvements in voice quality. We may conclude that speech therapists can be considered as guidance reference when compared with different segments of professionals.

Pessoas com queixa vocal à espera de atendimento: auto-avaliação vocal, índice de disfonia e qualidade de vida / Individuals with vocl complaints waiting for intervention: vocal self-acessment, dysphonia index and quality of life

Introdução: o distúrbio vocal pode ocorrer devido a um conjunto de fatores causais, sendo que cada um desses tem sua contribuição para a disfonia. Objetivo: caracterizar um perfil vocal de pesssoas com queixa de problemas de voz e em espera para atendimento fonoaudiológico, quanto à auto-avaliação vocal, análise perspectivo-auditiva da voz estabelecendo-se o índice de disfonia e grau de impacto na qualidade de vida. Método: foram estudadas 44 pessoas com queixa vocal, de ambos os sexos, com idade entre 19 e 80 anos de um total de 99 pessoas, em fila de espera para atendimento em uma clínica-escola de fonoaudiologia. Foram utilizados protocolos para: auto-avaliação de hábitos vocais, hidratação, alimentação e condições ambientais, que podem interferir na saúde vocal, análise perspectivo-auditiva, índice de disfonia (ID) e mensuraÇão de qualidade d evida e voz (QVV), estudando-se possíveis correlações. Resultados: foi observada alta prevalência de sintomas vocais, tempos de fonação reduzidos, correlaçao estatisticamente significante entre a auto-avaliação da voz e a qualidade de vida. Quanto pior o autoconceito do sujeito sobre sua voz, pior mostrou-se a qualidade de vida. Conclusão: encontrada correlação significante entre classificação global da voz, índice de disfonia e laudo otorrinolaringológico. A auto-avaliação dos sujeitos que usam profissionalmente a voz mostra-se pior, de forma significante.

Termos utilizados na clínica fonoaudiológica da voz: a questão dos paradigmas / Terms utilized in voice clinic: the question of the paradigmas

Com base em material publicado anteriormente, que concluiu que o emprego de termos e conceitos para a avaliação perceptivo-auditiva da voz falada, na sua maioria, é convergente, esta comunicação desenvolve algumas reflexões sobre aspectos relacionados aos dois paradigmas que sustentam a clínica fonoaudiológica da voz, a saber: aquele que toma o sistema como foco principal e aquele que considera as marcas próprias a cada sujeito articulando o orgânico, o psíquico e o social. Parta organizar a discussão, escolheu-se organizar qualitativamente as convergências e as divergências no uso de termos e conceitos a respeito do parâmetro TIPO DE VOZ, mostrando como autores filiados a cada um dos paradigmas explicitados empregam o mesmo conjunto de termos e conceitos.

Comunicação oral de laringectomizados com prótese traqueoesofágica: análise comparativa pré e pós-treino / Oral communication of laryngectomized patients with tracheoesophageal prosthesis: pre and post-treatment comparative analysis

TEMA: treinamento fonoaudiológico para pacientes laringectomizados totais com prótese traqueoesofágica. OBJETIVO: comparar a qualidade da comunicação oral de pacientes laringectomizados, com prótese traqueoesofágica antes e depois de treinamento fonoaudiológico. MÉTODO: foram analisadas amostras de voz e fala de 17 pacientes laringectomizados, antes e depois de treinamento de voz e fala. As amostras pré e pós-treino foram misturadas ao acaso e apresentadas a fonoaudiólogos para avaliação. RESULTADOS: observada melhora significativa (Teste da Binomial) no conjunto dos aspectos avaliados. CONCLUSÃO: pode-se considerar que o treino proposto melhorou os padrões de fala inclusive a melodia e do canto.

Qualidade de vida de pacientes pós-cirúrgicos de tumores malignos da cabeça e pescoço / Quality of life in treated patients of head and neck cancer

Objetivo: Este estudo teve como objetivo pesquisar a qualidade de vida de pacientes pós-cirúrgicos de tumores malignos de laringe, faringe e cavidade bucal. Métodos: Foram estudados trinta e cinco pacientes, de ambos os sexos, na faixa etária de 51 a 70 anos, escolhidos ao acaso. Os pacientes frequentavam o Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço de um Hospital Universitário da cidade de Campinas e, no momento da pesquisa, encontravam-se sem acompanhamento fonoaudiológico. Os pacientes responderam verbalmente questões relacionadas a: dor e auto-percepção da aparência física, dificuldade de alimentação, mastigação e deglutição, salivação e controle de coleta de saliva, comprometimento da fala, rotina diária e lazer, baseadas no questionário de Weymuller et al. Resultados: A maioria dos pacientes entrevistados eram do sexo masculino, cuja faixa etária variava entre 51 a 60 anos e o pós-operatório era entre um a cinco anos. De todos os tópicos da entrevista, os que apresentaram mudanças na qualidade de vida foram na mastigação, deglutição e fala, com comprometimento da inteligibilidade.Conclusão: A partir dos dados obtidos, verificou-se a importância do acompanhamento multidisciplinar, o mais precocemente possível para pacientes oncológicos de cabeça e pescoço, visando a minimizar o impacto pós-cirurgia.

Objective: The purpose of this study was to investigate the quality of life of patients who underwent surgical procedures to remove malignant tumors of the larynx, pharynx and oral cavity.Methods: Thirty five patients, both male and female, ranging in age from 51 to 70 years, were randomly selected for this study. The patients attended the Head and Neck Service of a University Hospital of Campinas city and were also being assisted by the speech-language service. They verbally answered questions related to: pain and self perception of their looks, difficulties regarding feeding, chewing, swallowing; salivation, saliva collecting control, and possible speech problemsand changes in daily routine and leisure activity levels. Results: Most of the patients were males, aging between 51 and 60 years and the time after surgery procedures ranged from one to five years. From all the questions answered orally, three showed changes in quality of life: chewing, swallowing and speech difficulties, interfering with the speech intelligibility. Conclusion: From the data collected, it was evident that speech-language assistance should be provided as soon as possible for head and neck cancer patients aiming at minimizing the post-surgical impact.

Reabilitação vocal do laringectomizado. Nova técnica endoscópica para colocação secundária de prótese vocal / Vocal Rehabilitation of Laryngecomized. A new Endoscopic Technique for Secondary Restoration with Vocal Prosthesis

A primeira laringectomia total data de 1873, descrita, por Billroth, e foi acompanhada pela tentativa de reabilitação vocal com a prótese externa de Gussenbauer5. Nos últimos anos, as formas de reabilitação vocal evoluíram; e a utilização da fístula traqueoesofágica com uma prótese valvulada foi proposta por Blom e Singer em 198012. A colocação da prótese após a laringectomia é denominada secundária; e, apesar das evoluções referentes à prótese vocal, a colocação secundária utilizando anestesia geral e esofagoscópio rígido permanece como proposta por Blom e Singer em 1980, levando a complicações como mediastinite, celulite cervical, fratura de vértebra cervical e perfuração esofágica`'. Material e métodos: Este trabalho foi realizado em cinco pacientes laringectomizados reabilitados com prótese vocal do tipo Blom-Singer Indwelling low pressure, com colocação secundária através de nova técnica cirúrgica por endoscopia digestiva alta e sedação com midazolan, no período de junho a julho de 1999, dispensando desta maneira o uso de anestesia geral e internação. Resultados: Todos os pacientes foram reabilitados com a prótese traqueoesofágica, sem complicações relacionadas com a técnica cirúrgica, Conclusão: As vantagens desta nova técnica em relação à convencional são: 1) dispensa a anestesia geral; 2) não é necessária internação do paciente; 3) material simples e de baixo custo para colocação da prótese; 4) menores riscos de complicações, como: hemorragia digestiva alta; mediastinite; fratura de vértebras cervicais; perfuração esofágica; 5) menor trauma da mucosa da orofaringe e esôfago; 6) visualização direta do posicionamento da prótese no esôfago.

The first total laryngectomy dates of 1873 described by Billroth, and it was accompanied by the attempt of vocal rehabilitation with the Gussenbauer's external prosthesis of . In the last years the forms of vocal rehabilitation developed and the use of the tracheo esophageal fistula with a valvuled prosthesis was proposed by Blom and Singer in 198012. The placement of the prosthesis after laryngectomy is denominated secondary, and in spite of the evolutions regarding the vocal prosthesis the secondary placement using general anesthesia and rigid esophagoscopy stays as proposed by Blom and Singer in 1980, taking the complications as mediastinite, cervical cellulite, fracture of cervical vertebra, and esophageal perforation. Material and Methods: This work was accomplished in five patient submitted to total laryngectomy and rehabilitated with vocal prosthesis Blom-Singer Indwelling low pressure with secondary placement through new surgical technique by digestive endoscopy and mitigation with midazolan, in the period of June to July of 1999, releasing this way the use of general anesthesia and hospitalization. Results: All patients were rehabilitated with tracheoesophageal prosthesis, without complications related with the surgical technique. Conclusion: The advantages of this new technique in relation to the conventional are: l) releases the general anesthesia; 2) it is not necessary patient hospitalization; 3) simple material and low cost for the placement of the prosthesis; 4) smaller risks of complications, as: high digestive hemorrhage; mediastinite; fracture of cervical vertebras; esophageal perforation; 5) smaller trauma of the esophageal mucosa; 6) direct visualization of the positioning of the prosthesis in the esophagus.